Страховий випадок. Медичне страхування 

ДОБРОВІЛЬНЕ МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ

Дії Застрахованої особи при настанні страхового випадку

При настанні випадку, що має ознаки страхового, Застрахована особа особисто чи через інших осіб, зобов’язана негайно повідомити Асистуючій компанії за телефоном, що вказаний в індивідуальній пластиковій картці, наступну інформацію:

1. номер пластикової картки;
2. прізвище та ім’я Застрахованої особи;
3. детальний опис обставин випадку та характер необхідної допомоги.

Медична допомога за умовами Договору надається тільки при наявності індивідуальної пластикової картки та документу, що посвідчує особу, в закладах охорони здоров’я відповідно Договору страхування.

У виключних випадках, при одержанні Застрахованою особою медичних послуг у медичному закладі, не передбаченому  Договором страхування, але при умові, що це було попередньо узгоджено зі Страховиком (Асистуючою компанією) (!), Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або спадкоємцю) на підставі заяви  та наданих підтверджуючих страховий випадок документів. Всі документи повинні бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, що надав послуги.

Застрахована особа несе відповідальність за достовірність наданих Страховику інформації і документів відповідно чинного законодавства України.

Перелік документів на відшкодування потрібно надати в термін не пізніше 30 днів від дати настання страхового випадку за адресою:
04070  м. Київ, вул. Братська 14, 3 під’їзд, 6 поверх, відділ врегулювання збитків Департаменту особистого страхування.

У випадку, якщо оригінали документів пересилаються поштою, рекомендується відправити їх листом з повідомленням.

Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та розмір витрат, а також направити Застраховану особу до власного лікаря-експерта з метою додаткового обстеження стану її здоров’я.

Рішення про страхову виплату, або відмову у страховій виплаті, приймається Страховиком після отримання останнього документу, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, якщо інше не передбачено договором страхування.

Страховик здійснює страхову виплату, або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті, протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті, якщо інше не передбачено договором страхування.